Actinomyces en mujeres portadoras de dispositivo intrauterino

Actinomyces en mujeres portadoras de dispositivo intrauterino

Correo de los lectores diagnosticados y entran en ese gran grupo de pacientes con síncope de causa incierta. El tratamiento de elección es el marcapa...

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Correo de los lectores

diagnosticados y entran en ese gran grupo de pacientes con síncope de causa incierta. El tratamiento de elección es el marcapasos que, además de mejorar la clínica, disminuye la incidencia de fibrilación auricular, tromboembolismo, insuficiencia cardíaca y la mortalidad, en general3.

Eva María Satué Gracia y Balgasar Rull Pellejà CAP La Granja-Torreforta. Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria Tarragona-ICS. Tarragona. España.

Bibliografía 1. Martí Almor J, Delclòs Urgell J, Bruguera Cortada J. Disfunción sinusal atípica. Utilidad del Holter implantable. A propósito de un caso. Rev Esp Cardiol. 2001;54:1459-62. 2. Brignole M. Sick sinus syndrome. Clin Geriatr Med. 2002;18:211-27. 3. Adán V, Crown LA. Diagnosis and treatment of sick sinus syndrome. Am Fam Physician. 2003;67:1725-32.

Actinomyces en mujeres portadoras de dispositivo intrauterino Sr. Director: La actinomicosis genital o abdominopélvica es una enfermedad poco frecuente pero que puede conllevar importantes complicaciones si no se diagnostica a tiempo. Teniendo en cuenta su presentación insidiosa, siempre deberemos pensar en la posibilidad de esta infección en toda mujer con dolor abdominal, máxime si es portadora de dispositivo intrauterino (DIU), para ser tratada precozmente y evitar graves consecuencias. Presentamos el caso de una mujer de 47 años que acude a la consulta a recoger el resultado de una citología vaginal rutinaria en la que se detecta la presencia de Actinomyces. En el momento actual está asintomática, aunque ha presentado molestias abdominales inespecíficas y trastornos menstruales en el último año, siendo valorada por ginecología sin encontrar patología que lo justificara. Entre sus antecedentes personales hay que destacar que se trata de una mujer fumadora de unos 20 cigarrillos diarios, en tratamiento con levotiroxina por hipotiroidismo, asmática en tratamiento con corticoides y agonistas beta 2 inhalados a demanda, diagnosticada de síndrome depresivo en tratamiento con paroxetina. Como antecedentes ginecoobstétricos, resaltar 3 partos eutócicos, ningún aborto, portadora de DIU desde hace 4 años. Última citología hace 3 años, sin alteraciones. Entre sus antecedentes quirúrgicos, ha sido intervenida de hemorroidectomía, hernioplastia inguinal bilateral y artroscopia de hombro derecho. A la exploración física, presenta buen estado general, afebril. El abdomen es blando, depresible, no doloroso, no evidenciándose masas a la palpación. Los genitales externos presentan un aspecto normal, sin leucorrea. Ante este hallazgo, decidimos derivar a ginecología para valoración de retirada de DIU. Por su parte, a la exploración detectan un útero levemente doloroso a la movilización lateral y a la presión en fondo, sin presentar dolor en ambas fosas ováricas. Ecográficamente, el DIU está normoinserto, presenta un útero en anteversión, los ovarios son normales y no se objetiva patología tubárica. Dado que la paciente es portadora del DIU desde hace 4 años y que presenta una exploración patológica, teniendo en cuenta que había presentado molestias abdominales en meses previos, deciden la retirada del mismo y pautan antibioterapia oral con amoxicilina

500 mg cada 8 h durante 6 semanas y Vibracina® 100 mg cada 12 h durante 14 días. El Actinomyces es un bacilo grampositivo anaerobio que forma parte de la flora habitual del tracto gastrointestinal, bronquial y puede estar presente en la flora vaginal1,2. Aunque están descritos casos de endometritis, enfermedad inflamatoria pélvica y abscesos pélvicos por Actinomyces en portadoras de DIU, la identificación de dicha bacteria en la citología cervicovaginal no es diagnóstica de enfermedad ni es predictiva del desarrollo de la misma2. Aproximadamente, un 7% de las usuarias de DIU tienen un Papanicolau positivo para Actinomyces3. En aquellas pacientes que estén asintomáticas, probablemente sea un germen colonizador, no existiendo suficiente evidencia de que sea necesario tratar con antibióticos ni retirarles el DIU3, pero hay que revisarles e informarles de la importancia de consultar cuanto antes si desarrollan clínica (dolor abdominal, leucorrea, metrorragia, fiebre) puesto que, en este caso, habría que iniciar tratamiento con antibióticos por vía oral. Por otro lado, a las mujeres sintomáticas habrá que tratarlas con antibióticos intravenosos (penicilina G o doxiciclina) y retirar el DIU, puesto que es la causa de la infección (por reacción de cuerpo extraño y por ascenso de los microorganismos a través de los hilos que lleva)4,5. Sólo cuando desarrollen abscesos es necesario, además de la antibioterapia, resección quirúrgica6. En conclusión, el DIU es un factor de riesgo para desarrollar actinomicosis abdominopélvica, y la prevalencia aumenta conforme más tiempo se use. Por tanto, hay que revisar periódicamente a las usuarias de DIU y cambiar el mismo cada 3-5 años.

Natasha Leco Gila, María del Pino Calderín Moralesb y Rebeca Tenajas Coboa aResidente

de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Francia. Fuenlabrada. Madrid. España. bEspecialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Francia. Fuenlabrada. Madrid. España.

Bibliografía 1. Martínez-Girón R, Torre-Bayón C, Tamargo-Peláez ML, López-Cabanilles MD, Ribas-Barceló A. Actinomyces-like organisms on a pap smear. Acta Cytol. 2009;53:483-5. 2. Delgado N, Rebollo A, Pérez-Alonso I. Abdominal-pelvic actinomycosis associated with an intrauterine device. Clin Invest Ginecol Obstet. 2008;35:138-40. 3. Westhoff C. IUDs and colonization or infection with Actinomyces. Contraception. 2007;75(6 Suppl):48-50. 4. Sánchez Hernández JA, Mercado Carrillo NA, Chilaca Rosas F, Rivera Tapia J. Uso del DIU asociado a la infección secundaria por Actinomyces en tracto genital femenino. Rev Esp Patol. 2004;37:383-90. 5. Dahiya K, Chechi K, Sharma D, Sirohiwal D, Mathur S, Batra C. Pelvic actinomycosis associated with an intrauterin device. Journal ������������������ of Gynecologic Surgery. 2007;23:143-6. 6. Kayikcioglu F, Akif Akgul M, Haberal A, Faruk Demir O. Actinomyces infection in female genital tract. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005;118:77-80.

Dolor torácico. Síndrome SAPHO Sr. Director: Presentamos el caso de un hombre de 64 años sin alergias conocidas y ex fumador que presenta como antecedentes patológicos: hipertensión arterial, limitación crónica al flujo aéreo, gonartrosis y hernia discal lumbar L5-S1. Acude al servicio de urgencias del hospital por presentar desde hace siete días dolor centrotorácico irradiado a ambos hemitórax que empeora a la palpación condroesternal y esternoclavicular. No FMC. 2012;19(2):108-13   109