Carúncula uretral trombosada

Carúncula uretral trombosada

Imagen Carúncula uretral trombosada Mercedes Bernad Vallésa,*, Antón Trigo Gonzálezb y Lisette Isabel Pappaterra Domínguezb aMédico de Familia. Centr...

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Imagen Carúncula uretral trombosada Mercedes Bernad Vallésa,*, Antón Trigo Gonzálezb y Lisette Isabel Pappaterra Domínguezb aMédico

de Familia. Centro de Salud de San Juan. Salamanca. España. Medicina de Familia. Centro de Salud de San Juan. Salamanca. *Correo electrónico: [email protected] bResidente

Figura 1. Lesión localizada en genitales externos, exofítica, ovalada, de 4 x 2 cm de tamaño, color rosado con zona central violácea, cubierta de exudado purulento.

Figura 2. Lesión exofítica, color rosado, forma ovalada, tamaño 1 × 1,5 cm, dependiente del borde posterior de la uretra.

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mucho tiempo aunque nunca lo había consultado y es la primera vez que le molesta. Se derivó para valoración ginecológica y urológica. Tacto vaginal: cérvix móvil, parametrios libres y anejo izquierdo aumentado de tamaño. Especuloscopia: no rectocele, no cistocele, no uterocele, no sangrado vaginal, y cuello uterino bien epitelizado. Ecografía ginecológica: endometrio lineal, imagen econegativa 50 × 37 mm anejo izquierdo sugerente de quiste simple. La analítica general y los marcadores tumorales (CEA, CA 125 y CA 19.9) fueron normales. Con el diagnóstico de lesión periuretral, sugerente de carúncula uretral trombosada, continuó en control por urología. La clínica desapareció con el tratamiento sintomático en 10 días, y la paciente rechazo la exéresis quirúrgica de la

ujer de 75 años con antecedentes personales de ojo seco, artrosis, colon irritable, hipotiroidismo autoinmune en estudio por un nódulo tiroideo en lóbulo tiroideo derecho de 11 mm. Realiza tratamiento con levotiroxina de 25 mcg 1/24 h. Refiere que desde hace 2 días tiene molestias, ha orinado con mucha frecuencia y con sangre. En otras ocasiones ha manchado la ropa interior de sangre. Exploración física: abdomen blando, depresible, no megalias ni masas, peristaltismo normal y puñopercusión lumbar negativa bilateral. Tira de orina: leucocitos ++, sangre +. Genitales externos: atróficos, lesión excrecente, oval, de 4 × 2 cm de tamaño, consistencia dura, dolorosa, color rosado, carnoso con zona central violácea, cubierta de exudado purulento (fig. 1). La paciente refiere que tiene esta lesión desde hace

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lesión. Se realizó ecografía ginecológica de control al mes. El aspecto de la misma 2 meses después se muestra en la figura 2 como una lesión exofítica, color rosado, carnoso, dependiente del borde posterior de la uretra, forma oval, de 1 × 1,5 cm de tamaño. Quince meses después presentó episodio de poliartritis en manos que concluyó con el diagnóstico de proceso reactivo a linfoma no hodgkin T angioinmunoblástico. La carúncula uretral es la patología más frecuente de la uretra distal en las mujeres posmenopáusicas1-3. Es un tumor benigno que se presenta como una masa exofítica, polipoide, de color rojizo o rosado, aspecto carnoso dependiente generalmente de la uretra posterior. Aunque se han investigado otras causas en su etiopatogenia, lo más aceptado es su relación con el déficit de estrógenos1,2,4. Con frecuencia es asintomática, detectándose como un hallazgo exploratorio. No se ha relacionado con incontinencia urinaria5. Cuando presentan síntomas son similares a los del caso que presentamos: hematuria, síndrome miccional bajo de moderada intensidad (disuria, polaquiuria, urgencia miccional) y sangrado genital ocasional y espontáneo1-3,5. Las complicaciones se manifiestan con aumento de la intensidad del dolor y del sangrado. La trombosis se diagnostica por el aspecto de la lesión de color morado, negruzco, la induración y el dolor al tacto2. El diagnóstico diferencial debe incluir otras enfermedades como el prolapso y el pólipo uretral, algunas infecciones como la tuberculosis y los quistes de las glándulas de Skene, así como otros tumores benignos o malignos1,3,5. En la zona genital se pueden encontrar otras lesiones como las varices y los condilomas que tienen generalmente un aspecto externo y una localización diferente. El diagnóstico definitivo lo establece la anatomía patológica tras la exéresis quirúrgica. Se describen 3 variedades histológicas de carúncula uretral: papilomatosa, angiomatosa y granulomatosa1,3. Aunque menos frecuentes, se ha descrito una amplia variedad de tumores

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que han simulado clínicamente ser carúnculas uretrales como el melanoma, el leiomioma, el carcinoma uretral y también el linfoma no Hodgkin1,3,5,6. El tratamiento propuesto, en la mayoría de los casos es conservador, mediante la realización de baños de asiento con agua templada y cremas tópicas de antiinflamatorios y estrógenos. Hay pocos estudios que informen sobre los resultados del tratamiento conservador, pero sí está descrita la mejoría rápida en la trombosis en 2 semanas con desaparición de clínica y reducción de tamaño o desaparición de la lesión2. La escisión quirúrgica se plantea si es muy grande, si produce muchos síntomas, si no responde al tratamiento conservador, o bien si su apariencia es atípica, esta indurada a la palpación o si su crecimiento es rápido1,2,5. Las complicaciones de la escisión pueden ser recidiva, retracción o estenosis uretral2.

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