Cumplimiento del tratamiento del glaucoma

Cumplimiento del tratamiento del glaucoma

OFTAL-611; No. of Pages 2 ARTICLE IN PRESS ARCH SOC ESP OFTALMOL. 2013;xxx(xx):xxx–xxx ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE OFTALMOLOGÍA www.elsevier...

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OFTAL-611; No. of Pages 2

ARTICLE IN PRESS ARCH SOC ESP OFTALMOL. 2013;xxx(xx):xxx–xxx

ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE OFTALMOLOGÍA www.elsevier.es/oftalmologia

Carta al Director

Cumplimiento del tratamiento del glaucoma夽 Glaucoma treatment compliance Sr. Director: Uno de los grandes problemas con los que nos encontramos los oftalmólogos en el tratamiento del glaucoma, a pesar de los nuevos avances en los tratamientos médicos y quirúrgicos, es el incumplimiento de los pacientes de los tratamientos prescritos. El cumplimiento del tratamiento engloba los términos de adherencia (grado de corrección o exactitud con el que el paciente lleva a cabo el tratamiento) y de persistencia (duración en el tiempo que el paciente mantiene el tratamiento1 ). Muchos factores influyen en el incumplimiento del tratamiento, que puede ser voluntario (tabla 1) o involuntario (tabla 2). El incumplimiento voluntario del tratamiento por parte de los pacientes se debe a factores diversos como la no conciencia de la gravedad del proceso, los efectos secundarios de los fármacos tópicos o la incapacidad de cumplirlo por Tabla 1 – Factores que influyen en el incumplimiento voluntario de los tratamientos antiglaucomatosos prescritos y los mecanismos de actuación del médico Incumplimiento voluntario Desconocimiento de la gravedad de la enfermedad glaucomatosa Efectos secundarios de los fármacos Complejidad de los tratamientos combinados Factores económicos Enfermedad neurológica asociada que imposibilita la aplicación (temblor, rigidez. . .) Enfermedad osteoarticular asociada que imposibilita la aplicación (dureza de los envases) Factores sociales (miedo, vergüenza. . .)



Actuación del médico Explicar e insistir en la enfermedad y el riesgo de ceguera Uso de fármacos más tolerables Simplificar los tratamientos, utilizar combinaciones fijas Prescribir los fármacos más económicos pero efectivos Simplificar y adaptar los tratamientos a la enfermedad neurológica del paciente Simplificar y adaptar los tratamientos a la enfermedad osteoarticular del paciente Explicar y desmitificar la enfermedad glaucomatosa

Tabla 2 – Factores que influyen en el incumplimiento involuntario de los tratamientos antiglaucomatosos prescritos y los mecanismos de actuación del médico Incumplimiento involuntario Baja agudeza visual

Deterioro cognitivo, falta de memoria Confusión de algunas presentaciones comerciales y su similitud con lágrimas artificiales Imposibilidad de aplicar el tratamiento por factores sociales Imposibilidad de aplicar el tratamiento por factores económicos Enfermedad osteoarticular asociada que dificulta la aplicación Politratamientos para diferentes enfermedades y la confusión secundaria

Actuación del médico Mejorar la agudeza visual mediante graduación o cirugía si es posible Interconsulta a neurología o geriatría, incluso desde fases incipientes del deterioro Adaptar y simplificar el tratamiento tópico

Relación fluida con Atención Primaria y servicios sociales Relación fluida con Atención Primaria y servicios sociales Interconsulta a reumatología, traumatología y rehabilitación Interconsulta a distintas especialidades y Atención Primaria para sintetizar los tratamientos

enfermedad osteoarticular o neurológica asociadas (que imposibilitan la aplicación por la dureza de los frascos o por el temblor asociado) o por factores sociales o económicos. El incumplimiento involuntario, sin embargo, se debe a enfermedad neurológica (deterioro cognitivo), politratamientos asociados con la confusión secundaria generada e incluso con la baja agudeza visual de los pacientes que no les permite identificar correctamente los fármacos2–4 . La actitud del oftalmólogo debe estar encaminada a resolver aquellos factores que influyen tanto en el incumplimiento voluntario como involuntario (tablas 1 y 2). En un estudio aún no publicado y realizado sobre el cumplimiento del tratamiento de glaucoma en 75 pacientes,

˜ Trabajo presentado en el 89 Congreso de la Sociedad Espanola de Oftalmología (Tenerife, 25-28 de septiembre de 2013).

Cómo citar este artículo: Santos-Bueso E, et al. Cumplimiento del tratamiento del glaucoma. Arch Soc Esp Oftalmol. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2013.11.001

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estos fueron divididos en tres grupos: pacientes que vivían solos, matrimonios que vivían solos y matrimonios que vivían con hijos. Entre los resultados destaca que incumplían el tratamiento el 40% de los pacientes que vivían solos, el 15% de los pacientes que vivían en matrimonio y el 5% de los pacientes que vivían en matrimonio con hijos. No recordaban ni reconocían el tratamiento-mostrándoles todos las presentaciones actuales del mercado-el 12%, el 17,5% y el 2,5% respectivamente. Como conclusiones, desde la Unidad de Glaucoma y Neurooftalmología del Hospital Clínico San Carlos de Madrid, queremos destacar la capital importancia de concienciar a nuestros pacientes de la necesidad del cumplimiento del tratamiento, insistiendo en la gravedad del proceso glaucomatoso y el riesgo de ceguera. Debemos revisar, comprobar y reiterar el tratamiento prescrito en cada una de las visitas de los pacientes a las Unidades de Glaucoma así como adaptar este tratamiento a las características personales, familiares, sociales y económicas de cada uno de nuestros pacientes. Una buena relación médico-paciente basada en la implicación del oftalmólogo en la realidad del paciente y la confianza del paciente en el médico es fundamental para conseguir un correcto cumplimiento del tratamiento antiglaucomatoso prescrito, así como una comunicación adecuada y fluida con Atención Primaria.

2. Friedman D, Jonas J, Greendfield D, Goldberg I. Drug delivery. En: Weinreb R, Liebman J, editores. Medical treatment of glaucoma. Amsterdam: Kugler publications; 2010. p. 167–76. 3. Winfield A. Study of causes of non compliance by patients prescribed. Eyedrops Br J Ophthalmol. 1990;74:477–80. 4. Tsai JC. A comprehensive perspective on patient adherence to topical glaucoma therapy. Ophthalmology. 2009;116 11 Suppl:S30–6.

E. Santos-Bueso ∗ , F. Sáenz-Francés, S. García-Sáenz, C.D. Méndez-Hernández, A.M. Fernández-Vidal, L. Morales-Fernández, C. Martín-Valdizán, J.M. Martínez-de-la-Casa, J. García-Feijoo y J. García-Sánchez Unidad de Glaucoma y Neurooftalmología, Servicio de Oftalmología, Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital ˜ Clínico San Carlos (IdISSC), Madrid, Espana ∗ Autor

para correspondencia.

Correo electrónico: [email protected] (E. Santos-Bueso). 0365-6691/$ – see front matter ˜ de Oftalmología. Publicado por Else© 2013 Sociedad Espanola vier España, S.L. Todos los derechos reservados. http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2013.11.001

bibliograf í a

1. Millá E, Duch S. Importancia de la adherencia al tratamiento en el glaucoma. Barcelona: Editorial Glosa; 2012. p. 3–4.

Cómo citar este artículo: Santos-Bueso E, et al. Cumplimiento del tratamiento del glaucoma. Arch Soc Esp Oftalmol. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2013.11.001