Edema corneal unilateral causado por un cuerpo extraño oculto

Edema corneal unilateral causado por un cuerpo extraño oculto

ARTICLE IN PRESS OFTAL-1058; No. of Pages 3 a r c h s o c e s p o f t a l m o l . 2016;xxx(xx):xxx–xxx ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE OFTALMOL...

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ARTICLE IN PRESS

OFTAL-1058; No. of Pages 3

a r c h s o c e s p o f t a l m o l . 2016;xxx(xx):xxx–xxx

ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE OFTALMOLOGÍA www.elsevier.es/oftalmologia

Comunicación corta

Edema corneal unilateral causado por un cuerpo ˜ oculto extrano V. Galvis a,b,c , A. Tello a,b,c,∗ , G.A. Frederick b y A.N. Laiton a,b a b c

Centro Oftalmológico Virgilio Galvis, Floridablanca, Colombia Escuela de Medicina, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Autónoma de Bucaramanga, Bucaramanga, Colombia Fundación Oftalmológica de Santander FOSCAL, Floridablanca, Colombia

INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO

R E S U M E N

Historia del artículo:

Caso clínico: Un varón adulto de mediana edad fue referido a nuestra institución por presentar

Recibido el 8 de mayo de 2016

edema corneal unilateral para un posible trasplante de córnea. Inicialmente, el paciente

Aceptado el 13 de junio de 2016

˜ cuerpo extrano, ˜ que había sido pasado por alto negaba una historia de trauma. Un pequeno

On-line el xxx

por el oftalmólogo tratante inicial, fue detectado por gonioscopía, incrustado en el ángulo de la cámara anterior. Se retiró quirúrgicamente de manera exitosa y los resultados visuales

Palabras clave:

fueron buenos.

Edema corneal

Discusión: En cualquier paciente con edema corneal unilateral sin una causa clara, es nece-

˜ intraocular Cuerpo extrano

˜ en la cámara anterior. sario descartar la presencia de un cuerpo extrano

Cámara anterior

˜ ˜ S.L.U. Todos de Oftalmolog´ıa. Publicado por Elsevier Espana, © 2016 Sociedad Espanola

Trauma ocular

los derechos reservados.

Queratopatía bullosa

UUnilateral corneal edema caused by a hidden foreign body A B S T R A C T

Keywords:

Case report: A middle-aged adult male was referred to our institution due to unilateral corneal

Corneal edema

edema for a possible corneal transplant. At first, the patient denied a history of trauma. A

Intraocular foreign body

small foreign body, which had been overlooked by the primary ophthalmologist, was detec-

Anterior chamber

ted by gonioscopy, embedded in the anterior chamber angle. It was successfully surgically

Ocular trauma

removed and visual results were good.

Bullous keratopathy

Discussion: In any patient with unilateral unexplained corneal edema, it is necessary to rule out the presence of a foreign body in the anterior chamber. ˜ ˜ S.L.U. All rights de Oftalmolog´ıa. Published by Elsevier Espana, © 2016 Sociedad Espanola reserved.



Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (A. Tello). http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2016.06.004 ˜ ˜ S.L.U. Todos los derechos reservados. 0365-6691/© 2016 Sociedad Espanola de Oftalmolog´ıa. Publicado por Elsevier Espana,

˜ oculto. Arch Soc Esp Oftalmol. 2016. Cómo citar este artículo: Galvis V, et al. Edema corneal unilateral causado por un cuerpo extrano http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2016.06.004

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Introducción Muchas condiciones pueden conducir a edema corneal crónico, incluyendo: distrofias endoteliales (distrofia de Fuchs o distrofia corneal polimorfa posterior); el síndrome de Chandler; enfermedades inflamatorias de la córnea (por ejemplo, la endotelitis herpética); trauma quirúrgico o no quirúrgico y los efectos tóxicos de diversas sustancias aplicadas tanto por vía tópica (por ejemplo, clorhexidina 4% y detergente) o sistémicamente (por ejemplo, amantadina). ˜ intraocular oculto en la cámara anterior, Un cuerpo extrano también puede ser una causa de edema corneal tardío, que puede conducir incluso a la queratopatía bullosa, la cual puede ˜ después de la lesión no desarrollarse sino hasta meses o anos original1–10 . Reportamos el caso de un paciente con edema corneal unilateral que fue remitido a nosotros por su oftalmólogo tratante con el fin de evaluar la posibilidad de un trasplante de córnea ˜ incrustado en el ángulo infey quien tenía un cuerpo extrano rior de la cámara anterior del ojo derecho, el cual no había sido detectado inicialmente.

Caso clínico ˜ Un varón de 40 anos de edad, que había sido tratado en otro lugar por presentar edema en la mitad inferior de la córnea en el ojo derecho por causa desconocida, fue remitido a nuestra institución. Había recibido esteroides y solución salina hipertónica con episodios de mejoría y empeoramiento del edema, durante 2 meses. El paciente negaba cualquier antecedente de trauma ocular. La refracción en el ojo derecho fue neutro y la agudeza visual lejana corregida fue 20/150. La refracción del ojo izquierdo fue de +0,50 D y la agudeza visual lejana corregida fue 20/20. Los hallazgos en el ojo derecho en el examen inicial con lámpara de hendidura fueron: edema corneal con múltiples pliegues de la membrana de Descemet, comprometiendo el eje visual y el área adyacente inferior hasta el limbo a las 6 h, con imágenes que sugerían guttas o pseudo-guttas (fig. 1). El examen del segmento anterior del ojo izquierdo, incluyendo el

endotelio corneal, fue normal. El examen de fondo fue normal en ambos ojos. Después de la anamnesis y la exploración clínica inicial, se realizó una gonioscopía con el fin de descartar la presencia de ˜ intraocular oculto en la cámara anterior. Se un cuerpo extrano ˜ cuerpo extrano ˜ incrustado en el ángulo encontró un pequeno inferior, en la posición de las 6 h, con una sinequia anterior adyacente (fig. 2). Después de interrogar al paciente por segunda vez, el recordó un accidente de tráfico ocurrido 12 meses antes, durante el cual se desplegó el airbag del vehículo. Después de realizar un nuevo examen con la lámpara de hendidura, fue ˜ leucoma paracentral que había posible identificar un pequeno sido difícil de detectar inicialmente, debido al edema adyacente y a los pliegues de la membrana de Descemet (flechas blancas en la figura 1). ˜ se extirpó quirúrgicamente a través de El cuerpo extrano una incisión esclero-corneal inferior y el edema corneal se ˜ era de material plástico y de resolvió (fig. 2). El cuerpo extrano alrededor de 1 mm de largo. Se indicó solución salina hipertónica inicialmente cada 3 h y luego se disminuyó a cada 4 h; prednisolona al 1% inicialmente cada 2 h y luego fue reducida y suspendida un mes después; moxifloxacino 0,5% cada 4 h, durante una semana. Durante los primeros días después de la cirugía, la prueba de Seidel inferior fue positiva, pero se encontró que era negativa una semana después de la cirugía. En ese momento, la agudeza visual no corregida fue 20/60 y alcanzaba 20/40 con una refracción de +1,25 D. Se encontraba leve edema corneal. El recuento de células endoteliales de la córnea (SP-3000P® , Topcon, Itabashi-ku, Japón) fue de 702,5 células/mm2 en la zona central y 1.769 células/mm2 en la zona superior. El paciente no regresó a exámenes de seguimiento adi˜ cionales hasta 2 anos y medio después de la cirugía. En esa última consulta, su visión sin corrección en el ojo derecho era de 20/40, alcanzando 20/25 con una refracción de +1,00 D. La transparencia corneal era buena y el recuento de células endoteliales fue de 722 células/mm2 .

Discusión ˜ Los cuerpos extranos, tanto metálicos como no metálicos, que penetran a través de la córnea pueden permanecer en

˜ leucoma (flechas) fue muy difícil de Figura 1 – Edema corneal en el ojo derecho al momento de la presentación. Un pequeno identificar debido a los pliegues adyacentes en la membrana de Descemet. ˜ oculto. Arch Soc Esp Oftalmol. 2016. Cómo citar este artículo: Galvis V, et al. Edema corneal unilateral causado por un cuerpo extrano http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2016.06.004

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˜ en el ángulo de la cámara anterior del ojo derecho, con una sinequia anterior adyacente. C) Figura 2 – A y B) Cuerpo extrano ˜ fue removido quirúrgicamente a través de una incisión esclero-corneal inferior. El cuerpo extrano

˜ la cámara anterior1–10 . Los fragmentos pequenos pueden quedar retenidos en el ángulo, sin ser detectados, durante ˜ meses o incluso muchos anos, antes de que causen síntomas. Incluso después de que aparezcan los síntomas, pueden no ser descubiertos por el oftalmólogo tratante, haciendo que el paciente reciba múltiples terapias, sin éxito, durante semanas o meses3–5 , como ocurrió en nuestro caso. Cuando un ˜ asintomático se descubre incidentalmente, cuerpo extrano se requiere un seguimiento cercano, con especial cuidado ˜ celular endotelial. La remoción en la observación del dano quirúrgica está indicada ante la presencia de cualquier inflamación, edema corneal o pérdida de células endoteliales de la córnea1,3–5 . ˜ de Después de la extracción quirúrgica del cuerpo extrano la cámara anterior, si la densidad de células del endotelio no está por debajo del punto crítico para mantener la hidratación normal del estroma, se puede lograr la resolución del edema corneal y de los microquistes epiteliales. En conclusión, en pacientes con edema corneal unilateral que no tenga una clara explicación, el oftalmólogo siempre ˜ intraocular debe descartar la presencia de un cuerpo extrano oculto en la cámara anterior. Al interrogar cuidadosamente al paciente, el oftalmólogo puede aumentar la sospecha de la ˜ pero en todos los casos (si posibilidad de un cuerpo extrano, no hay contraindicaciones presentes), incluso en aquellos en los que el paciente niega cualquier antecedente de trauma, se debe realizar un gonioscopia para evaluar el ángulo de la cámara anterior.

Conflicto de intereses Los autores declaran no tener conflicto de intereses con ningún producto o equipo mencionado en este reporte.

Anexo. Material adicional Se puede consultar material adicional a este artículo en su versión electrónica disponible en doi:10.1016/j.oftal.2016.06.004.

bibliograf í a

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˜ oculto. Arch Soc Esp Oftalmol. 2016. Cómo citar este artículo: Galvis V, et al. Edema corneal unilateral causado por un cuerpo extrano http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2016.06.004