Muerte súbita en varón joven

Muerte súbita en varón joven

Rev Esp Med Legal. 2016;42(3):130---131 REVISTA ESPAÑOLA DE MEDICINA LEGAL www.elsevier.es/mlegal MEDICINA LEGAL EN IMÁGENES Muerte súbita en varó...

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Rev Esp Med Legal. 2016;42(3):130---131

REVISTA ESPAÑOLA DE

MEDICINA LEGAL www.elsevier.es/mlegal

MEDICINA LEGAL EN IMÁGENES

Muerte súbita en varón joven夽 Sudden death in a young adult Gabriel Font Valsecchi a,∗ , Juan Carlos Canós Villena b y Amadeo Pujol Robinat a a b

Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses de Catalu˜ na, Barcelona, Espa˜ na Departamento de Barcelona, Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses, Barcelona, Espa˜ na

Presentamos el caso de un varón de 39 a˜ nos, que mientras estaba en actividad de ocio con sus hijos, sufrió una muerte súbita. Como antecedentes patológicos destacaba que en los últimos 7 a˜ nos había presentado varios episodios sincopales practicando pádel, que fueron diagnosticados de cuadros de hipotensión arterial, el último hacía pocos meses. La autopsia judicial evidenció en lo referente a la víscera cardíaca, un peso de 480 g (esperado por talla y peso de 412 g), hipotónico al tacto, visualizándose al corte biventricular una amplia banda de aspecto pálido en el espesor del miocardio del ventrículo izquierdo (fig. 1) y una dilatación de dicha cavidad (5,5 cm). Las arterias coronarias principales eran totalmente permeables y había ausencia de enfermedad valvular. Se observó un hígado graso moderado y el resto de vísceras no mostraba alteraciones. La analítica toxicológica no evidenció alcohol etílico, drogas de abuso o psicofármacos en sangre. El estudio histopatológico demostró a nivel cardíaco: «una infiltración fibroadiposa con adipocitos maduros y fibrosis intensa, que se extendía desde el epicardio hacia el miocardio subyacente en toda la extensión del ventrículo izquierdo y en 2 secciones ventriculares derechas, que sugería una afectación biventricular de la lesión» (figs. 2---4). Se

objetivaron pues cambios estructurales compatibles con una miocardiopatía arritmogénica. La miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho o miocardiopatía arritmogénica1 es una enfermedad de causa desconocida, caracterizada por un reemplazamiento fibroadiposo del miocardio y arritmias ventriculares2 . Es infrecuente, predomina en varones, es hereditaria en al menos un 50% de los casos y se transmite de forma autosómica dominante con una penetrancia variable2 . Clínicamente se presenta, especialmente en adultos jóvenes, con palpitaciones, síncope o muerte súbita. La afectación



Presentado en las XIII Jornadas Catalanas de Actualización en Medicina Forense. Barcelona, 18-20 de noviembre de 2015. ∗ Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (G. Font Valsecchi).

Figura 1 Corte biventricular del corazón en fresco donde se visualiza la franja más pálida alrededor del ventrículo izquierdo (flechas).

http://dx.doi.org/10.1016/j.reml.2016.06.001 0377-4732/© 2016 Asociaci´ on Nacional de M´ edicos Forenses. Publicado por Elsevier Espa˜ na, S.L.U. Todos los derechos reservados.

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Figura 2 Miocardiocitos atróficos reemplazados por infiltración fibroadiposa (hematoxilina-eosina ×20).

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Figura 4 Reemplazo fibroadiposo transmural (hematoxilinaeosina ×200).

Desde un punto de vista de la afección forense es una enfermedad que hay que descartar siempre ante un sujeto joven que presente una muerte súbita, sobre todo tras un esfuerzo1,2 .

Bibliografía

Figura 3 Grupos aislados de miocardiocitos embebidos en el tejido fibroadiposo (hematoxilina-eosina ×100).

es predominante en el ventrículo derecho, pero en más del 50% de los casos también se afecta el ventrículo izquierdo3 , o incluso se puede afectar exclusivamente el ventrículo izquierdo4,5 .

1. Aguilera B, Suárez Mier MP, Morentin B. Miocardiopatía arritmogénica como causa de muerte súbita en Espa˜ na. Presentación de 21 casos. Rev Esp Cardiol. 1999;52:656---62. 2. Basso C, Corrado D, Marcus FI, Nava A, Thiene G. Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. Lancet. 2009;373: 1289---300. 3. Hughes S. Cardiomyopathies. En: Kim Suvarna S, editor. Cardiac pathology guide to current practice. London: Springer-Verlag; 2013. p. 183---200. 4. Collett BA, Davis GJ, Rohr WB. Extensive fibrofatty infiltration of the left ventricle in two cases of sudden cardiac death. J Forensic Sci. 1994;39:1182---7. 5. Sen-Chowdhry S, Syrris P, Prasad SK, Hughes SE, Merrifield R, Ward D, et al. Left-dominant arrhythmogenic cardiomyopathy: An under-recognized clinical entity. J Am Coll Cardiol. 2008;52:2175---87.