Resultados funcionales tras entrenamiento fisioterapéutico que incluye la realidad virtual en mayores de 60 años con artroplastia total de cadera: estudio descriptivo

Resultados funcionales tras entrenamiento fisioterapéutico que incluye la realidad virtual en mayores de 60 años con artroplastia total de cadera: estudio descriptivo

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Fisioterapia. 2017;xxx(xx):xxx---xxx

www.elsevier.es/ft

ORIGINAL

Resultados funcionales tras entrenamiento fisioterapéutico que incluye la realidad virtual en mayores de 60 a˜ nos con artroplastia total de cadera: estudio descriptivo J. Zavala a,b,∗ , F. Fitace a , M. León a , F. Ponce a y H. Gutiérrez a,b,c a

Escuela Kinesiología, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Las Américas, Santiago, Chile Centro de Diagnóstico y Tratamiento, Hospital Clínico San Borja Arriarán, Santiago, Chile c Grupo Músculo esquelético de la Colaboración Cochrane, Santiago, Chile b

Recibido el 5 de agosto de 2016; aceptado el 5 de abril de 2017

PALABRAS CLAVE Osteoartritis de cadera; Artroplastia de cadera; Terapéutica; Rehabilitación; Terapia de realidad virtual de exposición, Retroalimentación



Resumen Objetivo: El objetivo del presente estudio es describir los cambios en la puntuación del cuestionario WOMAC, Berg Balance y prueba de marcha de 6 min, después de observar un entrenamiento fisioterapéutico que incluye realidad virtual en este tipo de pacientes. Material y método: El presente estudio prospectivo, de dise˜ no descriptivo de serie de casos, fue realizado en el Hospital Clínico San Borja Arriarán (Chile). Mediante un muestreo por conveniencia, se seleccionó a 12 pacientes con diagnóstico de artroplastia total de cadera: se observaron 10 sesiones de fisioterapia, que incluían la realidad virtual como parte del tratamiento. Las medidas de resultado fueron: funcionalidad, con el cuestionario WOMAC; riesgo de caída, a través de la escala Berg Balance; diferencia de la carga de peso en las extremidades inferiores, a través del juego Wii FitTM Plus, y distancia recorrida a través de la prueba de marcha de 6 min. No se registraron pérdidas de participantes. Resultados: Postratamiento se observa una reducción en la puntuación del cuestionario WOMAC y un aumento en los valores de la escala de Berg Balance y prueba de marcha de 6 minutos; estos cambios en la puntuación de las variables medidas presentaron una importancia estadística con una p < 0,05. Conclusiones: Se observan cambios funcionales al evaluar un entrenamiento fisioterapéutico que utiliza realidad virtual en mayores de 60 a˜ nos con artroplastia total de cadera. © 2017 Asociaci´ on Espa˜ nola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espa˜ na, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (J. Zavala).

http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2017.04.001 0211-5638/© 2017 Asociaci´ on Espa˜ nola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espa˜ na, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Cómo citar este artículo: Zavala J, et al. Resultados funcionales tras entrenamiento fisioterapéutico que incluye la realidad virtual en mayores de 60 a˜ nos con artroplastia total de cadera: estudio descriptivo. Fisioterapia. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2017.04.001

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J. Zavala et al.

KEYWORDS Osteoarthritis hip; Arthroplasty replacement hip; Therapy; Rehabilitation; Virtual reality exposure therapy; Feedback

Functional results observed after physiotherapy training, including virtual reality, in patients over 60 years of age with total hip arthroplasty: Descriptive study Abstract Objective: The objective of this study is to describe the changes in the WOMAC questionnaire score, the Berg Balance Scale, and the six-minute walk test, after taking part in a physiotherapy training that includes virtual reality in this patient group. Material and method: The present prospective, descriptive study was conducted on a series of cases in the Hospital Clínico San Borja Arriarán (Chile). Using a convenience sampling, 12 patients were selected with a diagnosis of total hip arthroplasty. There were 10 physiotherapy sessions, which included the virtual reality as part of the treatment. The outcome measures were: functionality, using the WOMAC questionnaire; risk of falling, using the Berg Balance Scale; difference of weight load in ERIA, using Wii FitTM Plus game, and distance travelled in the six-minute walk test. There were no losses of participants. Results: Post-treatment there was a reduction in the WOMAC questionnaire score, and an increase in the values of the Berg Balance Scale, and six-minute walk test. These changes in the scores of the variables measured were statistically significant with a P<.05. Conclusions: Functional changes were observed in the assessment of a physiotherapy training that uses virtual reality in patients older than 60 years with total hip arthroplasty. © 2017 Asociaci´ on Espa˜ nola de Fisioterapeutas. Published by Elsevier Espa˜ na, S.L.U. All rights reserved.

Introducción La osteoartritis (OA) es una de las causas más comunes de sintomatología y limitación funcional en el adulto mayor1 , que se caracteriza por la degeneración progresiva del cartílago articular, manifestándose con dolor y alteración creciente de la función de la musculatura periarticular2,3 . Como consecuencia de esto, las articulaciones pierden paulatinamente su capacidad de movimiento y dentro de las más afectadas por este deterioro se encuentra la articulación de mu˜ neca, rodilla y cadera, responsables de la disminución de la funcionalidad en las actividades de la vida diaria1 . Como consecuencia de la disminución de la capacidad de trabajo de un sujeto, producto de los deterioros progresivos de la OA en el sistema músculo-esquelético, el tratamiento indicado para OA de cadera severa es el reemplazo total de esta articulación por una endoprótesis, esta intervención está dirigida a pacientes adultos mayores, con dolor persistente y/o limitación funcional severa3 . El objetivo central de la artroplastia total de cadera (ATC) es el control de los síntomas y el aumentar la capacidad funcional para actividades de la vida diaria4,5 , pero tras el procedimiento quirúrgico, se producen alteraciones que involucran la pérdida de la estabilidad de la cadera durante la carga de peso5,6 , cambios en el balance y la disminución de la funcionalidad de los pacientes, consecuencias que están influenciadas tanto por la OA como por el procesos naturales de envejecimiento3,7 . Posterior a la intervención quirúrgica, se recomienda la rehabilitación fisioterapéutica inmediata y tardía3 , que tienen como objetivos la prevención de complicaciones postoperatorias y restitución de la funcionalidad, respectivamente3 . En la literatura, se presenta una gran variedad de intervenciones fisioterapéuticas para la facilitación funcional de este tipo de pacientes, para favorecer el traslado y disminuir el riesgo de caída7 , observándose escaso

uso de retroalimentación con realidad virtual que facilite la corrección del paciente durante el entrenamiento de las habilidades que le permitan una recuperación funcional3,7 . Existe evidencia del uso de la realidad virtual en trastornos neurológicos como en accidente cerebrovascular y Parkinson, y en entrenamiento de adultos mayores, describiéndose beneficios en la optimización y la recuperación funcional de las capacidades de traslado y balance, favoreciendo el desenvolvimiento en las actividades de la vida diaria8,9 . Lo mencionado anteriormente se ha logrado a través de diversas intervenciones, entre las cuales se encuentra la consola Nintendo WiiTM , cuyo uso ha mostrado mejora en el entrenamiento del balance y la funcionalidad, mediante la integración sensorio-motora en adultos mayores e individuos con patologías neurológicas8 . Pese a la variedad de información sobre el uso de la plataforma WiiTM y sus beneficios sobre la recuperación funcional, la búsqueda de estudios no ha arrojado información del uso de la realidad virtual en el tratamiento fisioterapéutico de adultos mayores con ATC. Como consecuencia de lo anterior, el presente estudio tiene por objetivo describir los cambios funcionales, expresados en el cuestionario Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC), escala de Berg Balance (BBS), prueba de marcha de 6 min y la diferencia de carga de peso en las extremidades inferiores (EEII), al observar la aplicación habitual de un entrenamiento fisioterapéutico que incluye el trabajo con realidad virtual, en pacientes postoperados de ATC, utilizado en la unidad de medicina física, del Hospital Clínico San Borja Arriarán, Santiago, Chile.

Materiales y método El presente estudio descriptivo de serie de casos, bajo la aprobación del Comité de Ética del Servicio de Salud

Cómo citar este artículo: Zavala J, et al. Resultados funcionales tras entrenamiento fisioterapéutico que incluye la realidad virtual en mayores de 60 a˜ nos con artroplastia total de cadera: estudio descriptivo. Fisioterapia. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2017.04.001

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Resultados funcionales en un entrenamiento físico más realidad virtual Tabla 1

Criterios de inclusión y exclusión

Inclusión Adulto mayor de 60 a˜ nos Paciente operado de ATC no cementada Intervención con técnica Hardinge Paciente con una evolución mayor a un mes posquirúrgico Paciente que puedan mantenerse en bípedo y realizar marcha independiente con o sin ayuda técnica Paciente con ATC unilateral Exclusión Paciente que presenten fractura de fémur o cuello femoral Pacientes que posean alteraciones vestibulares y/o visuales que limiten el estudio Presenten OA de cadera contralateral de tipo iv, descrito en la ficha clínica Pacientes que se encuentren en el ciclo 2 o 3 del tratamiento kinésico tardío Paciente que no dio consentimiento para participar en este estudio

Metropolitano Central, fue realizado en las dependencias del Hospital Clínico San Borja Arriarán, en la Unidad de Medicina Física, en la cual, se utiliza un programa de entrenamiento fisioterapéutico para los pacientes postoperados de ATC, que incluye, dentro de su pauta, el uso de la realidad virtual a través de la consola WiiTM y su plataforma Wii BoardTM . La muestra, a través de una estrategia de muestreo por conveniencia, se compuso de 12 pacientes, reclutados durante el a˜ no 2015; de ellos, 7 eran mujeres y 5 hombres, con una edad promedio de 71 a˜ nos (DE 9 a˜ nos), la edad mínima de los pacientes fue de 60 a˜ nos y la máxima alcanzó los 85 a˜ nos; todo este grupo se encontraba a la espera de su primer tratamiento fisioterapéutico tras ser operados3,7 y cumplía con características comunes, que permitían agruparlos para esta investigación, y que se presentan en los criterios de inclusión de la tabla 1. Previo consentimiento informado, se realizaron 2 evaluaciones de todos los casos, antes del tratamiento fisioterapéutico y al final del mismo. Las variables estudiadas fueron: funcionalidad, mediante el cuestionario WOMAC; el riesgo de caída a través de la BBS; la distancia recorrida, a través la prueba de marcha de 6 min, y la diferencia de carga de peso en EEII, valorada con la prueba de los 20 pasos del juego Wii FitTM Plus, utilizando la consola WiiTM .

Procedimiento El procedimiento consistió en la supervisión del tratamiento habitual de pacientes postoperados de ATC del Hospital Clínico San Borja Arriarán (Chile); este consiste en 10 sesiones de fisioterapia, que incluye la realidad virtual dentro del su pauta de entrenamiento; estas se realizaban 3 veces por semana y cada sesión tenía una duración de 60 min. A todos los pacientes se les realizaban 10 min de termoterapia superficial, en la cara anterior del muslo, 10 min de bicicleta estática, 15 min de trabajo de glúteos medio y mayor, en ambas EEII de forma isométrica y concéntrica, mediante ejercicios en decúbito supino y decúbito lateral, llamados

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puente y separación de cadera en decúbito lateral; además se realizaron 5 min de ejercicio de extensión de rodilla en mesa de cuádriceps, con un trabajo del 60% de 1 RM calculado; 10 min de trabajo en la plataforma WiiTM , en donde se utilizaban 2 juegos de equilibrio llamados cuerda floja y río abajo, finalizando con 10 min de entrenamiento de marcha con asistencia, supervisado por el fisioterapeuta a cargo.

Análisis estadístico El análisis estadístico fue realizado a través del programa estadístico Stata/SE 11.0 Windows 32 Bit para el análisis descriptivo. Los datos sobre variables cuantitativas se presentan como promedio y desviación estándar. En cada variable cuantitativa primero se evaluó la normalidad mediante la prueba de Shapiro. La comparación de los resultados antes y después del tratamiento se realizó entonces con la prueba de t de Student para datos pareados o la prueba de Wilcoxon (Mann-Whitney), según el resultado de la evaluación de normalidad. En ambos casos, se fijó un intervalo de confianza del 95% y nivel de significación de 0,05.

Resultados En el presente estudio no se registraron pérdidas de participantes durante su realización. Sobre esta base, se obtuvieron resultados desde la totalidad de los pacientes incluidos. El resumen de los resultados obtenidos al inicio y final del entrenamiento se dan a conocer en la tabla 2. El análisis de normalidad de los datos se realizó con la prueba de Shapiro-Wilk, la cual describió que la prueba de marcha de 6 min y el ítem dolor del cuestionario WOMAC, tanto en sus datos iniciales como los registrados después del entrenamiento, describen una distribución paramétrica, a diferencia de los ítems rigidez y funcionalidad, que describen en la primera evaluación normalidad de la distribución de sus datos, pero al terminar el tratamiento la distribución de estos es no paramétrica; la puntuación total del cuestionario WOMAC, al igual que el descrito en la BBS y en la prueba de los 20 pasos, mostraron una distribución no paramétrica, tanto en la evaluación inicial como final. Cuando los pacientes terminaron su tratamiento, el cuestionario WOMAC mostró una mejora de todas sus secciones, la puntuación inicial del cuestionario alcanzó un promedio de 28,25 puntos (DE 16,8); al finalizar el proceso, estos valores se reducen a un promedio de 17,75 puntos (DE 15,05), mostrando una reducción promedio de 10,5 puntos (DE 9,52) con una p = 0,01. Al analizar los ítems por separado, el dolor mostró una puntuación máxima inicial de 16 puntos, con un promedio de 4,58 (DE 4,79), al finalizar el entrenamiento la puntuación máxima se redujo a 9 puntos, con un promedio de 2,41 (DE 2,75), al contrastar ambas mediciones, se describe una disminución de importancia estadística en la puntuación, con una p < 0,05. El ítem rigidez alcanzó un promedio inicial de 3,33 puntos (DE 3,82), que al finalizar el entrenamiento disminuye a 1,50 puntos (DE 1,45), reducción que mostró tener una importancia estadística, con una p = 0,02. El ítem funcionalidad registró una puntuación inicial de 42 puntos, con un promedio de 20,33 (DE 12,58), que

Cómo citar este artículo: Zavala J, et al. Resultados funcionales tras entrenamiento fisioterapéutico que incluye la realidad virtual en mayores de 60 a˜ nos con artroplastia total de cadera: estudio descriptivo. Fisioterapia. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2017.04.001

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J. Zavala et al. Tabla 2

Resumen de los resultados del estudio antes y después del entrenamiento más el uso de la plataforma WiiTM Antes del entrenamiento

Después del entrenamiento

Medición

Promedio (DE)

Promedio (DE)

p-valor

WOMAC WOMAC dolor WOMAC rigidez WOMAC función BBS Prueba de marcha 6 min Prueba de los 20 pasos

28,25 puntos (16,81) 4,58 puntos (4,79) 3,33 puntos (3,82) 20,33 puntos (12,58) 42,25 puntos (13,78) 232,3 m (137,23) 49,1% (92,98)

17,75 puntos (15,05) 2,41 puntos (2,75) 1,50 puntos (1,45) 13,83 puntos (11,84) 49,83 puntos (6,32) 298,5 m (137,14) 14,2% (18,95)

0,01b 0,005a 0,018b 0,025b 0,012b 0,009a 0,04b

Valor de significación estadística: ␣ = 0,05. BBS: escala de Berg Balance; DE: desviación estándar; WOMAC: Western Ontario McMaster. a Valor p: obtenido con la prueba de hipótesis t de Student para muestras relacionadas. b Valor p: obtenido con la prueba de hipótesis Wilcoxon para muestras relacionadas.

Puntaje womac funcionalidad

Test de marcha 6 min.

400 350

298.5∗

300

Metros

al finalizar la terapia se redujo a un máximo de 37 puntos, con un promedio de 13,83 (DE 11,84) y una p = 0,03 (fig. 1). La BBS registra al inicio del entrenamiento un promedio de 42,25 puntos (DE 13,78), los cuales aumentaron a un promedio de 49,83 puntos (DE 6,32), cambio que fue significativo, con p = 0,01. La prueba de marcha de 6 min registró al inicio 232,3 m (DE 137,23), que al finalizar el entrenamiento aumenta a 298,5 m (DE 137,14), aumento que es significativo, con una p = 0,01 (fig. 2). La carga de peso corporal en EEII fue analizada a través de la prueba de marcha de 20 pasos del juego Wii FitTM Plus, la diferencia entre el peso corporal descargado en cada extremidad inferior mostró una disminución después de terminar el tratamiento fisioterapéutico, y se observó que en la evaluación inicial la diferencia promedio entre EEII fue de 18,26 kg (DE 15,53) y al finalizar el entrenamiento esta diferencia se redujo a 6,69 kg (DE 7,25), siendo un cambio significativo, con un p = 0,04. Al analizar los valores de las desviaciones estándar, se puede constatar que estos son altos y cercanos a sus promedios, describiendo que los datos presentaron una

250

232.3

200 150 100 50 0 Distancia inicial

Distancia final

Figura 2 Test de marcha 6 min. Se observa que en la evaluación inicial el promedio de metros recorridos es de 232,3 m (DE 137,23) y en la evaluación final aumenta a un promedio de 298,5 m (DE 137,14), cambio que fue significativo. * p = 0,009.

gran variabilidad en sus valores, lo que podría tomarse con cautela en el momento de interpretar.

Discusión

40

Puntaje

30

20

20,3 13,8∗

10

0

Puntaje inicial

Puntaje final

Figura 1 WOMAC ítem funcionalidad. En la evaluación inicial se presenta un promedio de 20,3 puntos (DE 12,58); tras el tratamiento se observa una disminución significativa de la puntuación, con un promedio de 13,8 puntos (DE 11,84), con 2 valores atípicos que se encuentran sobre el promedio. * p = 0,025.

Los cambios propios del proceso de envejecimiento en conjunto de la ATC afectan directamente a la estabilidad y el balance corporal10,11 , causando la pérdida de la capacidad funcional de un sujeto. Los efectos negativos sobre la funcionalidad pueden ser influidos a través de simples intervenciones con medios interactivos, tal como lo describe Bateni.9 , quien establece que el uso de la consola WiiTM y su entorno virtual, dentro de un plan de tratamiento, tiene efectos positivos en el equilibrio y el rendimiento funcional en adultos mayores, disminuyendo el riesgo de caída y mejorando el balance corporal, idea que es reforzada por Scaglioni-Solano y Aragón-Vargas12 , los cuales concluyen que el trabajo de retroalimentación favorece el entrenamiento neuromuscular. Estas ventajas concuerdan con los objetivos de los tratamientos fisioterapéuticos para los pacientes con ATC, para así lograr alcanzar una mayor funcionalidad, situación que se describe en este estudio, con una reducción de los valores del cuestionario WOMAC, y la diferencia de distribución de peso corporal en EEII, sumando un aumento en

Cómo citar este artículo: Zavala J, et al. Resultados funcionales tras entrenamiento fisioterapéutico que incluye la realidad virtual en mayores de 60 a˜ nos con artroplastia total de cadera: estudio descriptivo. Fisioterapia. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2017.04.001

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Resultados funcionales en un entrenamiento físico más realidad virtual los registros de la escala de BBS y la prueba de marcha de 6 min12 . Según lo mencionada anteriormente, la edad puede ser un factor que influya en la funcionalidad de los sujetos con intervención quirúrgica de este estudio. Carbonell et al.13 determinaron que el aumento de la edad produce un deterioro físico que en una intervención quirúrgica puede influir en un menor rendimiento funcional, situación que se refleja en el estudio con sujetos entre 72-85 a˜ nos, quienes presentaron un WOMAC, ítem funcionalidad, con puntuaciones finales mayores que los pacientes entre 60-71 a˜ nos, pero al considerar el grupo en su totalidad, los resultados al final de la intervención fisioterapéutica muestran mejoras de importancia estadística de los valores funcionales sin considerar la edad; la misma situación se describe en la escala BBS, destacando que la puntuación total del cuestionario WOMAC, según Tubach et al.14 , mostró un cambio clínico de importancia, al reducir en promedio 10,5 (DE 9,52) puntos, logrando una mínima diferencia clínica, reflejando el efecto del uso de la consola WiiTM sobre la funcionalidad de un paciente descrito por Bateni y Scaglioni-Solano et al.9,12 . Tomando en consideración el cuestionario BBS, O´ıLoughlin et al.15 indican que la edad es un factor relevante para el riesgo de caídas y Jørgensen16 se˜ nala que las personas sometidas a un reemplazo total de cadera o rodilla presentan un mayor riesgo de caídas, pero los valores del cuestionario BBS, después del tratamiento, aumentaron de forma considerable, logrando una diferencia estadística significativa al compararlos con los valores registrados inicialmente, observándose cambios de más de un punto en el 50% de la muestra; según ShumwayCook et al.17 el aumento de un punto o más disminuiría entre un 6 y un 8% el riesgo de sufrir una caída18 . Los pacientes sometidos a reemplazo total de cadera presentan como consecuencia dolor, el cual se localiza generalmente en la zona de intervención quirúrgica, pero el 45% de los participantes manifestó dolor en la extremidad contralateral y la zona lumbar; esta situación fue descrita por Peter et al.19 , quienes mencionan que las comorbilidades más comunes en pacientes con ATC es el dolor de la extremidad contralateral, la hipertensión y el dolor lumbar crónico19 . Las alteraciones ocasionadas en la extremidad inferior contralateral se relacionan con una conducta adaptativa al dolor de la EEII afectada, causando desplazamiento del centro de gravedad (CG)20,21 , situación que puede ser observada en este estudio; al analizar los resultados de la diferencia de carga de peso en EEII con la prueba de marcha de 20 pasos del juego Wii FitTM Plus. Dado que el desbalance del CG puede ser entrenado, y considerando que el dise˜ no de la plataforma WiiTM busca el control del CG a través del balance y las reacciones de equilibrio22 , se puede observar que después del entrenamiento los resultados de la diferencia de carga de peso en EEII disminuyeron considerablemente, interpretándose como una mejora en la distribución del peso corporal en las EEII del paciente, logrando una mayor capacidad para distribuir la carga de peso corporal a través del desplazamiento del CG sobre la plataforma WiiTM , comportamiento que también fue descrito por Laufer et al.18 pero en adultos mayores con trastornos del balance y entrenados con realidad virtual. En consideración a lo anterior, la plataforma WiiTM ha mostrado cuantificar el balance postural y la distribución del CG en diferentes poblaciones22 , existiendo controversia

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en la utilización de esta para la medición de desplazamiento del CG22 , como lo plantea Pagnacco et al.23 , quienes fueron los primeros en medir simultáneamente el desplazamiento del CG con la plataforma WiiTM y una placa de fuerza23 ; pero Huurnink et al.22 determinaron que la plataforma WiiTM es «suficientemente precisa» para medir el desplazamiento del CG y utilizar esta medición para fines clínicos22 . En el a˜ no 2014, Bartlett et al.24 llevaron a cabo un análisis para cuantificar la repetitividad y la precisión de las mediciones del CG y el desplazamiento de peso corporal mediante la plataforma WiiTM de manera estática. Leach et al.25 realizaron un estudio semejante evaluando el desplazamiento del CG y del peso corporal de manera dinámica. Ambos determinando que la plataforma WiiTM puede ser utilizada para estimar mediciones del CG y el desplazamiento del peso corporal con una «exactitud y precisión aceptables»22 , elementos que interactuaron en este trabajo, describiendo avances positivos en la funcionalidad de los sujetos. La ATC produce una serie de trastornos en la musculatura estabilizadora de cadera, afectando a la capacidad de trasladarse de un punto a otro9 ; la prueba de marcha de 6 min mostró un aumento de los metros caminados por los pacientes, siendo este cambio significativo y de importancia clínica, dado que Unver et al.26 describen que un aumento de 7,19 m en la prueba de marcha de 6 min de pacientes con ATC indicaría un cambio de importancia clínica26 . También se aprecia una disminución de las ayudas técnicas para la marcha, que se podría relacionar con las mejoras funcionales obtenidas en el cuestionario BBS y los juegos de la consola WiiTM , pero se deben realizar otros estudios para determinar estas observaciones. Nuestro estudio presenta varias limitaciones: los dise˜ nos descriptivos no permiten establecer una secuencia de causaefecto entre las variables de estudio; la elección de la muestra no fue probabilística debido a que la naturaleza del problema investigado es más bien exploratoria, ya que se desconocen datos sobre la terapia con realidad virtual en la ATC en adultos mayores; la herramienta de evaluación ocupada para detectar la carga de peso en EEII, si bien ha mostrado ventajas en la medición, tiene niveles regulares de sensibilidad en comparación con otros métodos más especializados; existe una variabilidad de los datos que se evidencia con DE altas, y sumando al tama˜ no de la muestra, se convierte en un factor potencial de sesgo. Por lo anteriormente se˜ nalado, los resultados de nuestro estudio deben ser interpretados con cautela y utilizados para fomentar nuevas preguntas de investigación, que permiten la realización de estudios experimentales con grupo control, y así establecer si estos cambios son dados por el entrenamiento físico o el uso de la realidad virtual.

Conclusión Un tratamiento fisioterapéutico que utiliza realidad virtual en un grupo de pacientes con ATC, mayores de 60 a˜ nos, describió una mejoría estadísticamente significativa de la funcionalidad evaluada con el cuestionario WOMAC; a esto se le suma la observación de mejoras estadísticamente significativas en los resultados del cuestionario BBS y la distancia recorrida en la prueba de marcha de 6 min, y se observó una

Cómo citar este artículo: Zavala J, et al. Resultados funcionales tras entrenamiento fisioterapéutico que incluye la realidad virtual en mayores de 60 a˜ nos con artroplastia total de cadera: estudio descriptivo. Fisioterapia. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2017.04.001

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J. Zavala et al.

disminución en la diferencia de carga de peso corporal en las EEII. 11.

Responsabilidades éticas 12.

Protección de personas y animales. Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki. Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes. Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo.

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14.

15.

16.

Conflicto de intereses Los autores declaran la no existencia de conflicto de intereses.

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Cómo citar este artículo: Zavala J, et al. Resultados funcionales tras entrenamiento fisioterapéutico que incluye la realidad virtual en mayores de 60 a˜ nos con artroplastia total de cadera: estudio descriptivo. Fisioterapia. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2017.04.001